2008年8月26日 星期二

(80) 愈苦難,愈懂得禱告得力量

早在八○年代,
在台灣骨科病房,
就常見到骨盆大與腿間的髖關節,
完全壓扁變形,
無法走路的關節炎患者,
入院時都要用擔架扛進來;
很神奇地在兩個月之後,
病人居然可以用自己雙腿,
一步一步地走出醫院大門;
這都歸功於當時引進了歐美先進的「人工關節置換術」,
造福了數以千計的關節炎受害者。

理論上彷彿是很簡單的,
但實際手術流程,
必須動員住院醫師們、
總醫師及主任,
不知道要「沙盤推演」多少次,
甚至到解剖教室通宵,
在大體解剖標本上,
模擬開刀每一個步驟,
因為人工關節必須放置在準確的位置及角度,
短短的七分鐘一到骨泥會硬起來,
就不可能再改變任何角度,
超水準無菌技術也必須嚴格執行,
因人工關節一旦細菌感染,
病人的腿便廢了,
現在想來雖辛苦;
但仍感謝主,
讓我有機會參與這巧奪天工的「再造」工程。


●我見我聞

阿蓮,
是一位67歲的和藹可親老奶奶,
有個疼愛她大半輩子的老公及隨時陪侍在旁,
數十年如一日的獨生女,
對她生活起居照顧得無微不至,
每次來門診時,
都讓我羨慕不已;
有道是,
這就是一幅「甜蜜家庭」的寫照,
一點也不假,
真情的流露,
在這位長期受類風濕性關節炎,
這病魔百般折磨的婦人一家三口身上,
真是給我上了一課又一課的震撼教育。

記得二十多年前,
她首次來看我時,
她的關節炎就已侵犯她全身關節,
長期使用類固醇,
她已有肌肉萎縮,
月亮般圓圓臉蛋,
骨質疏鬆症及胃出血性潰瘍等併發症,
一連串手術又纏著她,
先是白內障兩眼先後開刀,
手腕隧道壓迫症疼得使她下決心,
請骨科大夫動刀,
前年她在例行骨盆腔檢查時,
超音波及腹腔斷層均發現,
她有好幾顆卵巢腫瘤,
又挨了一大刀,
取出大部分的癌症。
無情的關節炎快速地使她的兩手極端變形,
形狀有如天鵝頸,僵硬疼痛不已。

一星期前,
她又例行地要求開刀前篩檢,
這次是大腿髖關節極度變形,
需要做人工關節置換的骨科大手術,
當我走入診療室,
她用扭曲變形的雙手,
費力地舉起我的左手,
親吻我的手背,
然後對我說:
「醫生!
請你再一次像上次我手術前,
你為我作的禱告。」
我向凡事都不覺煩的慈愛天父,
懇切地為這位老奶奶祈求主再一次保守。


●我思我診

「類風濕性關節炎」
(Rheumatoid Arthritis)
是自體免疫毛病中相當常見的一種,
發病率達全球成人總人口百分之一,
也是女性居多,
佔3/4比例的全身對稱性慢性發炎疾病,
主要侵犯關節腔骨頭及軟骨,
進行得如果快的話,
在兩三年內,
足以使20%-30%人殘廢,
無法繼續工作或上學,
同時可侵蝕心、肺、眼睛及血管,
使患者痛苦不堪,
精神頹廢,
先天遺傳因素及後天環境因素各占一半,
抽煙者發病率似乎顯著增加,
但真正原因還是不明。

發炎的關節腔組織,
無限制的增生,
吞噬了整個關節,
造成關節損傷的四大特色:

1.
腫脹關節腔包囊

2.
骨頭侵蝕溶化(Bone Erosion)

3.
軟骨被大量蠶食(Cartilage Erosion)及

4.
永久性關節腔膜發炎損傷等等,
造成關節腔變狹窄、變形,
失去功能,
僵硬及異常疼痛,
最常侵犯的關節部位包括近端手指關節,
手指根部關節及腕關節為最常見
(遠端關節及薦椎骨關節很少侵犯),
其次可侵犯大的關節,
如髖關節及膝關節,
常發於30-50歲之間年齡層。
這不包括青年型(Juvenile Type),
15-25歲時發病。
每天喝三杯以上咖啡,
尤其是去咖啡因的,
研究報告似乎顯示增加這型關節炎機會;
補充高單位維他命D,
多喝茶及使用口服避孕藥,
似乎都對降低發病有效。
四分之三患者,
在懷孕中感到關節症狀減輕不少,
但似乎產後都跟著病情復發,
所以懷孕期可停止使用藥物,
但產後必須大量使用藥物來防止復發。

診斷一般靠臨床病史
及病理學檢查來判斷,
沒有一個完全特定性的實驗室
陽性檢查報告具有單獨確診的功效,
也就是說陰性類風濕因子反應,
仍極有可能是此症(佔約40%)。
併發症包括
貧血、
癌症、
呼吸道結節、
手關節變形、
血管炎、
增加感染可能性等等。
治療靠早期診斷出來,
馬上使用多重藥劑,
或物理治療交互使用,
以達最佳療效,
藥物包括傳統抗發炎劑(COX-1、COX-2)、
類固醇,
及DMARD這類強力生物抗類風濕藥物
(Methotrexate、 Plaquenil、Enbrel、Humira、和Remicade),
奇蹟似的扭轉關節被侵蝕的命運,
最近十年來,
真是有著革命性治療成效,
大家有目共睹。

本期主角的髖關節已完全被破壞,
所以全套髖關節置換術是唯一良方。


●主前交託

「人為婦人所生,
日子短少,多有患難。」(約伯記14:1)

這徹底道出人生道路上,
生命的苦痛處處可見,
多不勝枚舉!
神當然允許我們申訴一切的無辜受苦,
因為神的本意,
就是要我們在有限生命的短暫片刻,
建立一種不可切割的神與人關係。

約伯7:11說:
「我不禁止我口;
我靈愁苦,要發出言語;
我心苦惱,要吐露哀情。」
愈是在苦難中,
愈要緊緊依靠主,
大聲禱告祈求。

(79) 撲朔迷離的皮肌炎

大概是根深蒂固的職業本能,
似乎我大半輩子都花在揣摩,
在學習如何減輕或解除患者的「痛」!
不管是用藥物、物理治療、化療、電療、手術切除,
神經阻斷或生物回饋(Biofeedback)
等等方式來幫助病人,好像都無法十全十美。

前些日子,
在一本關節炎雙月刊上,
看到一個很吸引我的標題
「唱啊!唱首歌!大聲地唱!使勁地唱!」
忘情地以優美顫音,
唱出醉人的旋律(Warbling a tune),
確實可達到減除疼痛,
恢復健康的療效,
紓解肉體及心靈的壓力,
若借助於Karaoke鍛鍊自己的肺部,
唱出充滿感性的歌曲,
當然很自然地會達到,
一種忘我的境界,
飄飄然快樂似神仙,
何「痛」之有?


●我見我聞

愛麗絲原本是一個天真快樂,
對未來充滿夢想,
亭亭玉立的西裔少女,
從小在父母的呵護下,
健康長大,無憂無慮,
在田徑場上是位短跑女傑,
又是女子足球隊前鋒射手。
從小與三位哥哥野在一起,
練了一身肌肉,毫不比男孩子遜色。
記得就在她十二歲那年,
聖誕節過後的禮拜一,
她初次來我診所,
因為手指根部關節(Knuckles)
多處及手肘處長了很厚、很紅的「牛皮癬」
(psoriasis)似的紅疹塊。
一個月了,
她塗了許多藥膏,
都不見好轉,
以前她有皮膚過敏,
常起「風疹塊」(Urticaria),
但都會自己消退下去,
這次一直都好不起來,
父母著急了!
在視診及觸診之下,
我注意到她的手指關節,
似乎有腫痛現象,
就在直覺驅使之下,
送她去作血液關節炎綜合檢測,
類風濕因子(Rheumatoid factor)
及抗細胞核抗體(Anti- Nuclear Antibody)
均呈陽性反應,
我心想她可能得了自體免疫青年型綜合症
(Juvenile Autoimmune Syndrome),
只是不知是一種或重疊的好幾種難纏的毛病。

先轉皮膚科,
想藉切片檢查,
來抄捷徑得到答案,
但她父母拒絕,
只好狠下心來,
跳級轉送有小兒關節專科的大學教學醫院,
果然很快,
主治的副教授馬上在兩星期內,
證實我這小病人患有「青年型皮肌炎」,
有皮膚及關節多處症狀,
但肌肉遲遲未有無力現象,
不過肌肉酵素明顯上升,
確有發炎傾向;
當然高劑量類固醇(俗稱藥王)及時的下藥,
症狀在短短幾個月之間,
明顯改善了,
她也可以回學校正常上課,
及參加課外體育訓練,
只是她身高在十四歲這一年,
似乎不像以往的「突飛猛進」,
幾乎沒什麼改變,
她有點失望,
但命保下來了,
我安慰她說:
「人生有得必有失,
凡事只要以感恩的心去接受,將更有福氣的。」


●我思我診

皮肌炎(Dermatomyositis)
是原因不明自體免疫的一種疾患。
它的發病速度可急可緩,
初次發作可能在小孩5-15歲時期,
也可能在成人時期(40-60歲),
到目前為止,
還不知真正發作的原因,
也不知道為何在未成年前發病,
為何總是很急性(Acute),
而成年之後發作,
往往都是緩慢地(Insidious)進行。
症狀也有所不同,
小孩往往以發疹(Rashes)為主要症狀,
而成年人則以肌肉無力(Weakness)來就診為多。
此症是惱人全身性結締組織疾病
(Connective tissue diseases)的其中一種,
特徵是皮膚肌肉及關節,
同時有退化及發炎病變,
所引起的疹子(Cutaneous eruptions),
肌肉無力及關節腫痛等全身性症狀,
結果是造成兩側對稱性近端肌肉萎縮,
尤其在四肢特別明顯。
此症女性的發病率比男性多一倍,
並且經常合併其他自體免疫毛病(Overlap syndrome),
使得病症更複雜,
撲朔迷離,
在診斷上更難以分辨。

血液等檢查約有60%病人會出現PM-1及JO- 1,
這兩種陽性胸腺抗體,
非常有助於診斷,
但也不是絕對特地性的檢查,
血清肌肉酵素一般都會有偏高現象,
肌肉切片檢查才是最終確定診斷的辦法,
但許多年輕病人拒絕這項檢查,
於是肌電圖也不失為幫助診斷方法,
治療仍以類固醇及抑制免疫藥物為主;
小孩一般癒後相當不錯,
可以有長期暫時治癒(Long Remissions),
幾乎等於接近治癒的狀態,
大人則比較多併發症,
心肺衰竭或內臟腸道血管炎,
都有可能奪走性命。

本期主角是十二歲的可愛女孩,
很急性發作類似牛皮癬的大塊疹子,
分佈在手指近端關節處及手肘部位,
皮膚科醫生建議切片檢查,
父母拒絕,
轉診教學醫院小兒關節科時,
又出現關節腫痛,
但肌肉仍無萎縮及無力現象,
血液檢查則呈現肌肉酵素上升情形,
胸腺抗體則一直未呈現陽性反應,
她父母仍拒絕肌肉切片檢查,
醫生只好根據綜合判斷,
開始類固醇治療,
症狀在數月之後減輕了不少,
接著使用Methotrexate抑制免疫藥物,
每週一劑,
直到截稿為止,
十四歲的她,
已恢復到接近正常的狀態。
皮肌炎在所有的自體免疫病這一大家族內,
算是不太嚴重的一種,
也不是很少見,
但比「類風濕性關節炎」
或「狼瘡性紅斑」就少多了,
也比較不為一般人知曉,
正確的早期診斷還是對醫生是很大的挑戰咧!


●主前交託

自體免疫病絕大多數都會引起皮膚發疹,
及關節僵硬疼痛腫脹;
所以發病(Flare-ups)之後,
連最簡易的手指功能,
如自己扣鈕扣,
或扭開瓶蓋都痛苦不堪,
幾乎比登天還難。
這時更應該高聲歌唱,讚美主,
畢竟我們深信「神是為了受讚美而存在,
而不是為了聽人們怨恨辱罵而存在!」
人生的試煉不斷,與其發牢騷,
發洩怨恨及不滿,
還不如學約伯在苦難中,
仍能感謝神,讚美神,
活出「有生命」的人生,
讓撲朔迷離的奇難雜症,
再也打不倒我們。
無辜受苦,
是神要我們明瞭苦難的價值,
是要用智慧及信心去體會
「神並沒有離棄我們。」

詩篇140:12-13
「我知道耶和華必為困苦人伸冤,
必為窮乏人辨屈。義人必要稱讚你的名;
正直人必住在你面前。」
我們更加深信「神永不棄絕無辜受苦的人」。

詩篇145:18-19
「凡求告耶和華的,
就是誠心求告祂的,
耶和華便與他們相近。
敬畏祂的,祂必成就他們的心願,
也必聽他們的呼求,拯救他們。」

神啊!我們深深感受到
「神的同在」那股溫馨,
一種主內同行不孤單的福份。

(78) 經不起大風大浪的躁鬱

正常人皆有七情六慾,
尤其面對外在環境改變,
當然有高興,
有低落的時候,
但情緒的改變總是在一定範圍內,
不會離譜得讓周邊的人受不了,
自己連上課或上班都繼續不下去的程度。

精神醫學中,
有一類屬於情感障礙,
為主要症狀的毛病。
大起大落的
情緒、態度、動作、講話、思考
及身體功能失控狀態,
極端的兩極化情緒轉變
(Mood Swings)反覆發作,
無法在正常社會中,
過規律的生活,
甚至會無心的觸犯法律,身陷囹圄;
如果不及時診斷出來,
早做治療,後果不堪設想。

反向思考,
一個人感情能收放自如,
身心靈平衡,
這不是神的恩賜,
那是什麼呢?
人不能身在福中不知福。


●我見我聞

山本先生是位第二代日裔移民,
四十來歲未婚,
一直和母親同住,
大學時主修商業會計,
對成績十分注重,
常常幹勁十足,
唸書到半夜,
但脾氣古怪,
情緒時好時壞,
交了三個女友都告吹了,
畢業後在一家日本商社上班一年後,
便感到索然無味,
碰到一點不如意的小事,
便會興風作浪似的大發脾氣,
對任何以前感興趣的事都不來勁,
上班視為苦差事,
度日如年,
每天只盼早一點下班,
好蒙頭睡大覺,
也開始賴床不去上班,
失去自信,
話也少得可憐,
也不與母親一同吃飯,
到處向人道歉,
使大家覺得太反常,
怎麼一向傲慢有自信的他,
突然變成那麼多禮起來了,
他甚至懷疑自己得了腸胃癌,
因為胃口大減又便秘,
去看了醫生,
做了一大堆檢查,
告知無任何身體實質毛病,
他仍不信,
又口口聲聲說如果治不好,
老是這樣,還不如去死的好。

於是又看了精神科給了抗鬱劑,
兩個月後,仍未見好轉,
公司也將他辭了工作,
從此他便一直待在家裡,
如此又過了幾個月,
他突然說他有用不完的精力,
一天把房子打掃了三遍,
還一直說他有很多事做不完,
還搶著去幫鄰居餵狗、洗車,
還一直打電話給過去的同事、朋友,
要向母親借錢大張筵席請客,
每天到半夜都不想睡;
他母親只好帶他來我診所,
聽完他的病史,
我們開始給他Lithium這個藥治療他的躁病,
也解釋給他母親聽,
他是週期性躁鬱症,
任何會造成他不安緊張的生活改變,
都要避免,
因為一旦生活的節奏亂掉了,
身體便會處在於一種發炎的狀態,
會誘發大發作。
病情就這樣控制了多年,
現在他每次來診所複診,
總是像安靜的小貓,
安穩地坐在診療台。


●我思我診

躁鬱症(Manic Depressive Psychosis),
又稱兩極化情感障礙病(Bipolar Disorders),
這類患者,
呈週期性或重複發生性的情感障礙,
且輪流或交換呈現躁病及鬱病兩種情感障礙現象。

這類患者,
情感容易發生變化,
可能過為高昂,
稱為「躁」期(Manic State),
或是過於低落,
稱為「鬱」期(Depressive State),
雖然主要情緒變化,
都是源自情感障礙而造成的,
繼發思考,
行為變化同時出現也是可能的,
如果患者已有數次發作,
則診斷較為簡單。

如果是第一次發病,
則比較困難;
但如果能確定情感障礙之發生,
並不是外在誘因引起,
而是屬於內在因素發作者,
對診斷也有幫助。
躁鬱症兆發作方式可分為三種類型,
(一)躁型:
每次發作均為躁症(Manic Type)。

(二)鬱型:
每次發作都是鬱病(Depressive type)。

(三)混合型(Mixed)
或交迴型(Circular Type):
兩型交替出現。

一般來說,
躁病症狀出現前,
常出現輕微的鬱病現象,
在躁病過後,
又會呈現少許鬱病現象。
而且第一次發作,
往往以鬱症為多。
有些躁症很輕微,
只是心情
愉快、喜悅、話多、
慷慨、樂觀及非常可愛。
典型躁症常表現出極端快樂、興奮的狀態,
抓狂式工作,
每天似乎有忙不完的事,
很誇張的用錢,
計劃這樣,
又想那樣,
過一陣子又平息了或開始情緒低落,
悶悶不樂,無精打采及討厭工作。
任何外在誘因
如天氣變化、
換工作、
出國、
家人生病或死亡,
甚至月經週期不規則,
皆可能導致症狀加劇。
此症也有極大家族遺傳傾向,
就是所謂內因性,
生化科學家運用放射性同位素,
研究人體內殘餘鹽,
在鬱症患者體內增加50%,
而躁症更增加約200%,
所以在服用一種
對此症有特效的藥物叫Lithium後,
就恢復平衡,症狀也得以控制。

抗鬱劑的使用,
必須由小量開始,
慢慢加劑量,
一般一個月才見效,
需持續服藥一段時間,
不可突然停藥,以免再發。
心理治療兩者皆需保護病人,
不受外在刺激,
放在單人房,
限制活動及訪客為原則。

本期山本先生是屬於較嚴重的病例,
無法繼續工作,
必須一直留在母親翼下保護,
很規律作息,及保持社會節奏,
無壓力狀態,他才會感到安全感,避免發作。


●主前交託

神創造每個人,
都有祂的獨特旨意,
祂也沒答應我們的一生都是風平浪靜,
更何況苦難本身就是一種「祝福」;
約伯記14:1- 2
「人為婦人所生,日子短少,多有患難;
出來如花,又被割下,飛去如影,不能存留。」
並且神瞭解我們自己的軟弱,
祂應許庇護我們,
哥林多後書12:9「他對我說:
『我的恩典夠你用的,
因為我的能力是在人的軟弱上顯得完全。』
所以,我更喜歡誇自己的軟弱,
好叫基督的能力覆庇我。」
大膽信靠主,
承認自己的軟弱,
躁鬱何在?

(77) 刀光劍影下的荷西

每天打開報紙,
在社會新聞版,
很容易就可看到少年械鬥死傷的慘劇,
大多數人都認為是家常便飯,
沒什麼了不起的。

在公共衛生學觀點來看,
這可是一個潛在生命提早喪失的傾向,
對社會衝擊有相當程度的震撼!

不管在台灣或美國社會,
愈工業化,
意外事故英年早逝的傾向,
愈有顯著的躍升;
其中刀傷、槍殺、自殺或自殘更是名列前茅,
只是一般人不曾去注意而已。

想像自己周邊的年輕人,
碰到這種橫禍時,
我們能不有惻隱之心嗎?
不禁感嘆
「年青人值得嗎?
白刀子進,紅刀子出,
白髮人送黑髮人,多讓人心酸啊!」


●我見我聞

荷西是一位年輕高大的西裔青少年,
前些日子剛過完二十歲生日,
高中肄業,
輟學當車床技工,
早年曾加入不良幫派,
後改邪歸正,
但仍偶爾與以前結拜哥兒們偷見面,
他們會邀他喝杯酒或參加狂歡舞會,
他說是盛情難卻,
不管姊姊百般的勸阻,
還是會偷偷地去軋一腳。

兩週前星期六的夜晚,
平靜的懇莫離我市區,
仍如往常入夜之後,
來往車子稀少,
不見任何行人;
荷西正沉醉於一友人家庭派對,
忽然來了整整兩車不速之客,
闖入現場,
與荷西朋友起了衝突,
兩派人馬大打出手,
荷西當然也不落人後,
由屋裡打到屋外,
為了朋友,
他一點兒也不畏縮,
就在那一刻,
他忽然感到肚子一陣劇痛後冰涼的感覺,
他奮力地想衝向他的座車,
可是眼前一片漆黑,
就倒臥在血泊之中不醒人事,
遠處警車高分貝的警笛聲愈來愈近,
天空中半弦月仍高高掛著,
所有的一草一木、房子都依舊,
可是人潮已作鳥獸散,
一個年輕的生命,
孤零零地仆倒在大街上。

第二週日晨報,
在地方頭版很顯眼處寫著
「某某青年被刺死在派對地點的門外草地前。」
而我才剛在教會成人主日學結束後小憩,
手機響了,
荷西的姊姊(我診所醫師助理)
帶著哭過的語調告訴我,
「她弟弟被刺身亡」的惡耗,
詳問原來他被連刺好幾刀,
其中一刀由左前胸正中心臟,
流血不止,當場回天乏術!

頓時,
讓我回想起,
他有幾次來我診所看病,
臉上稚氣未消,
還是一副調皮搗蛋的模樣,
如今卻已命喪黃泉,
真不可思議!
事發後,
她姊姊請求我開鎮定劑給她父親治療,
為父者幾乎失去神智。


●我思我診

街頭暴力(Street Violence)
在大都市多元化過程中,
常是一種隱形殺手,
對整體社會製造出莫大的傷害和恐懼,
一直是威脅人們身心健康的重要因素。

八零年代初期,
我初來美國,
就一股腦地定居在洛杉磯市郊,
在郡立醫院外科擔任外科住院醫師,
每三天值一夜班,
急診處總是擠滿了患者,
外科負責「紅區」病人(俗稱Red Team),
似乎永遠都有絡繹不絕的病人,
需要住院開刀,
我的第一個入院病人就是騎摩托車摔倒,
被隨後跟到的公車輾斷雙腿,
最後需要截肢的年輕東方留學生。

但是最令我不解是平均每次值班,
至少要入院三個以上刀傷(Stab wounds),
和兩個以上槍傷(Gun Shot wounds)的患者,
有的來到急診處,
還有人追殺他們闖入治療室!
整個晚上常常都耗在開刀房,
與總醫師縫縫補補,
切這個脾拿那個肝地與死神拔河,
害得我週末常跑到荒山高地大吼幾聲,
來減輕心頭的壓力,
才不致於發瘋!
後來醫學訓練轉到密西根州底特律市,
那兒的急診處也好不到哪裡去,
刀光劍影令人提心吊膽!
沒想到開業來到風光明媚,
治安算不錯的懇莫離我市,
仍免不了有手槍子彈卡在頭蓋骨無法取出者,
或身上被砍了數刀者,
來診所複診。

本期主角荷西,
人生才剛剛起步,
交友不慎,
因為出現在不對的時段,
不幸的地點,
惹來殺身之禍。
詳問之下,
這個家庭,
母親在荷西才五歲,
就隨情夫離家出走,
一去不返,
父親整日為生活奔波,
收入微薄,姊姊能力有限,
無法管束這個難以駕馭的野馬,
更可憐的是全家都是傳統天主教徒,
只偶爾會上教堂聽道,
但從未上過主日學、靈修或研讀聖經,
懺悔更不用說,
生活準則完全憑原始的肉體慾望來行事,
終於白白糟蹋一條年輕的生命。


●主前交託


年青人血氣方剛,
如果沒有主的話語在心中,
如何懂得「節制」,
即使是在美國這個法治的國家,
光靠律法也管束不了他們沈迷「刀光劍影」之中,

加拉太書5:22-23
「聖靈所結的果子,就是
仁愛、喜樂、和平、
忍耐、恩慈、良善、
信實、溫柔、節制。
這樣的事沒有律法禁止。」

願普天下為人父母者,
在引導子女走人生道路時,
皆能聰明地先將聖靈,
請入心中長住,
那結的果子就不一樣了。

(76) 不信的年輕女子

相信很多女孩子,
在生育年齡時期,
都有一股衝動,
想要嚐嚐當媽媽的滋味,
結果有的很輕易如願了,
甚至欲罷不能,
連生了好幾個,
只好去結紮;

相反的,
有的不那麼幸運,
跟「不孕」這兩個字結了不解之緣,
必須要很努力,
去尋求人工方式來協助受孕。

最難辦的,
可能就是懷孕後,
但因身體某部份有缺陷,
生產或產後有相當一定程度的危險性,
如先天性心臟病,
或自體免疫病,
一旦懷孕等於是玩火自焚,
或很可能會跨過鬼門關的另一邊去,
回不來了。


●我見我聞

愛麗絲是一位年僅十八歲西裔美少女,
高中畢業後,
在社區大學待了一年就輟學,
在百貨公司上班,
十六歲那年,
她就因臉頰兩側出現紅斑及關節痛,
經血液檢查,
有全身狼瘡性紅斑的早期現象,
在風濕科醫師照顧之下,
長期使用類固醇,
但她天性喜愛小孩,
尤其是小嬰孩,
她向醫生請求協助她能順利早日懷孕生個娃娃,
當然她的風濕科及婦科主治醫師,
都勸她不要有這個念頭,
警告她生完小孩喪命的機會很大,
她不信,又跑來問我這個家庭醫生求證,
我只好將我過去多年的經驗及類似的病例,
拿出來給她看,
很清楚告訴她,
她的想法很可能是一場穩輸的賭博,
必須用她全部的生命,
去換另一個新生命,
我懷疑有誰能照顧這孤兒呢?

尤其她根深蒂固認為未婚生子,
單親媽媽在今天的社會,
根本就稀鬆平常,
不是一件什麼大不了的事,
別的女孩能做到的事,
她當然也能做到,
所以她已經決定豁出去了,
她說她只要一直向上帝要求,
她必能生個一男半女,
她也不相信她的運氣那麼差,
生產後也必定可以存活下來,
從此便可無憂無慮地,
獨自照顧她的嬰孩長大成人。
可惜啊!可惜啊!
事與願違,她賭輸了,產後她走了。


●我思我診

全身性狼瘡紅斑
(Systemic Lupus Erythromatosus)
主要侵犯女性患者,
尤其是在年輕能生育的年齡層,
特色是經陽光或紫外線照射後,
皮膚很容易形成紅疹(Rashes),
特別是在臉部,
呈現特殊Butterfly Distribution(蝴蝶狀)
疹子在鼻子兩側,
關節疼痛很常見達90%以上;
因為是一種自體免疫的毛病,
多重器官都會有病變,
如腎臟功能衰退,
紅血球、白血球及血小板均有減少現象,
確定診斷是靠血液檢查,
陽性反應抗細胞核抗體(ANA)
及抗SM/抗DNA抗體來證明SLE的存在。

懷孕對SLE病情有加重的可能,
懷孕前半期約增加三倍,
後半期約提高兩倍,
到了產後尤其變本加厲「六百倍」以上,
所以一般產科醫生,
都事先警告SLE患者,
最好不要懷孕,
產後急性加重病情機會,
實在大得驚人!

使用類固醇治療SLE懷孕病人,
有緩解病情急性惡化的功效,
雖對新生兒可能影響不大,
但孕婦必須在產期中,
及產後持續一直服用,
後遺症包括腎臟受損也相形增加。

孕婦必須避免過份體力消耗的工作,
而且任何陽光照射及紫外線直接接觸,
都會加重產後發病不可收拾!
患者懷孕中死亡率約占20%,
產後若發生急性發作,
則死亡率會增加到30%,
剖腹生產並無多大幫忙,
手術本身也會增加急性發作機會。

本期年輕媽媽在醫生苦口婆心地勸告無效之後,
毅然地懷孕了,
雖沒有小產或在懷孕中急性發作,
但她仍不減緩她生活的腳步,
仍上班、購物、逛街,樣樣皆照常,
整天東奔西跑,
直到自然分娩,
產後不幸病情急轉直下,
她又搬家勞累,
緊急入院到大學醫學中心,
腎衰竭,
心臟也停擺,
終於回天乏術,
實在是一個只有愚勇的「年輕媽媽」,
看著嬰兒室內,
一個孤苦伶仃的小男嬰安睡著,
天真的他不知親娘已不在了!
我不禁對天長嘆!
「孩子的媽,妳能安息嗎?
相信,真的有那麼難嗎?」


●主前交託

我們相信每個人,
冥冥之中都有守護天使(Guarding Angel),
神常常不直接給我們指點,
而是間接地把信息,
交由天使們來傳遞,
凡是聽了又會服從者自然受益;
至於那些不信者把它當耳邊風的,
實在太可惜了!

希伯來書3:7-8
「聖靈有話說:
你們今日若聽祂的話,
就不可硬著心,
像在曠野惹祂發怒、試探祂的時候一樣。」
無法聽進天使傳達神的苦苦勸告,
便會失去福氣。

希伯來書3:19
「這樣看來,
他們不能進入安息是因為不信的緣故了。」
主的話語,才是真理;
主給萬人都有揀選的自由,
把握那可貴的機會,
先求主的旨意,
賜給我們真正的智慧,
因「信」而得救。

(75) 一本萬利的投資

每個人都夢想一生,
過著幸福快樂的生活,
不過真正能確實實踐的人卻不很多。

因為我們人有一種惰性在作祟,
會常常在不知不覺之中犯錯,
依照著自己原有的習慣,
毫無準備就去做一些事,
讓慾望牽著我們的鼻子,
就這樣糊里糊塗地過了一生,
缺乏有計劃地去規劃一個有意義人生。

首先,
我們要對於我們現在所處的俗世環境,
有正確的瞭解與認知,
適度的金錢,
能讓我們生活改善到一個舒適的層級,
但為了錢,
胡亂地投資一生的精力,
想得到幸福,
那到最後也是「白搭」(枉然)。

其實做任何事之前,
只要加入屬靈的生命-「愛主的心」,
幸福便離我們不遠了,
俗話說得好
「只要改變想法,
就能改變行動,
只要改變行動,
就能改變習慣,
只要改變習慣,
就能改變人生。」


●我見我聞

史蒂文遜是一位62歲刑事法辯護律師,
從小就有氣喘的毛病,
家住在密西根州底特律近郊的高級住宅區,
本著猶太人家族的傳統,
他父親對他的教育非常注重,
他也很爭氣,
成績傲人,
體育、音樂及藝術也樣樣精通,
自信過人,
絲毫不讓他的氣喘毛病,
影響他的成就,
雖然三天兩頭地要上醫院,
掛急診做呼吸治療,
並且長期使用傳統支氣管擴張劑Theophylline及類固醇,
一點也不減他年少旺盛的生命力,
在他十六歲那年,
他心想氣喘應該會在他轉變成大人時,
離他遠去(Out- growth of Asthma),
他異想天開地做了一天大的嘗試,
開始學習抽煙,
為了要向周邊人,
證明他的氣喘已經不藥而癒了,
可是他錯了,
往後他的氣喘加重,
又添了肺氣腫。

九年前,
他第一次來門診時,
我發現他氣喘藥物過量,
血液濃度已達中毒程度,
他還是喘不過氣來,
我重新調整他的治療計劃
(Comprehensive Treatment Plan),
在心靈重建方面,
一點一滴地將愛心溶入他的律師工作,
他開始對犯罪的人充滿憐憫之心,
常為他們禱告;
他一生結了兩次婚,
離了兩次婚,
只有一個獨生女,
也是離了婚,
帶了兩個小孩,
又有酗酒的毛病,
常給他添麻煩;
但他在今年美國國慶日,
打高爾夫球不慎割傷,
來我診所掛急診縫合傷口,
他說了一句話:
「很高興九年前,
他因為他的前妻介紹,
很幸運地認識我這醫生朋友,
他學會謙卑與順服,
內心也充滿了感恩。」


●我思我診

氣喘(Bronchial Asthma)
又稱支氣管哮喘,
是相當常見的一種可逆性(Reversible)
的慢性呼吸道肺疾;
美國約有二千萬人患此症,
一般在孩童時代就開始發病。

臨床上,
只要病人發生陣發性兩側廣泛下呼吸道阻塞,
在吸氣及呼氣呈現「哮鳴」(Wheezing),
不論其原因如何,
均算在氣喘這個大家庭裡。
而呼吸道阻塞的原因,
不外乎是

1.支氣管收縮

2.支氣管壁水腫

3.支氣管內的黏液聚集,

這三種原因都是可逆性,
可藉藥物之治療使其恢復呼吸道通暢。

氣喘一般可分為三型:

一.
外源型(Extrinsic)

發生於年青人、
孩童或具有哮喘家族歷史之成年患者,
往往在吸入,
攝取或注射某種可使病人發生過敏反應的物質之後,
就開始發作。

二.
內源型(Intrinsic)

是由病人本身的支氣管,
發生內在病變,
然後由於外界某種因素的刺激,
而誘生哮喘發作,
症狀通常在40歲以後才出現,
病情往往很嚴重,
而持續終年,
不易控制,
病人常常急性併發上呼吸道感染,
症狀時好時壞反覆發作。
目前大部分專家學者認為,
病人對於存在於支氣管之內的細菌,
發生過敏,
可能是引起內源性支氣管哮喘的主要原因。

三.
混合性(Mixed)

是指患者的發作,
兼具內源性及外源性的特性。
八零年代走紅台港日的名歌星鄧麗君,
在四十五歲時,
旅遊到泰國清邁,
急性氣喘發作,
隨行男朋友出外,
她單獨在荒郊別墅內,
身邊也沒有帶急救的藥品,
或救命的呼吸噴霧機(Nebulizer),
耽誤了第一時間的搶救,
又無法迅速求救轉送醫院,
導致血氧急速下降,
呼吸衰竭而香消玉殞;
這麼多年後,
我每次聽到她甜美的歌聲,
還是不禁想起氣喘這種令人
「喘不過氣來」的可怕病症。

本期主角史蒂文遜,
他是出庭辯護的律師,
當他的哮喘沒有控制時,
每次當他必須在下午出庭,
他會一直咳嗽而呼吸困難,
但當通盤規劃他的治療計劃,
包括身、心、靈一體的治療下,
我與他一同分享了凡事交託主,
完完全全的依靠主,
不做半生不熟的基督徒,
不會保留百分之五十給魔鬼,
有機會來試探,來打擊我們;
我特別一再強調,
一切的治療是神透過我的手來作工,
他應把一切榮耀歸給神,
希望在他日後律師的工作中,
他也能為主所用,
聰明的他做到了,
他投資在最正確的地方,
從此「與主同在」。


●主前交託

有的人窮其一生,
海底撈針般地尋求幸福、
財富及健康,
捨近而求遠,
還是一無所獲,
說穿了,
要做任何投資行動前,
必須要誠心禱告,
用主的心,
為自己的心,
由神那兒得到力量,
然後才行動,
那就是萬無一失的投資計劃,
投資在「天國之上」。

馬太福音6:19-21,
「不要為自己積攢財寶在地上;
地上有蟲子咬,
能銹壞,
也有賊挖窟窿來偷。
只要積攢財寶在天上;
天上沒有蟲子咬,
不能銹壞,
也沒有賊挖窟窿來偷。
因為你的財寶在哪裏,
你的心也在那裏。」

2008年7月13日 星期日

(74) 扮好管家的角色

每四年所舉行的體壇盛事,
夏季奧林匹克運動大會又將來到。
看著世界各地的好手,
日以繼夜的苦練,
挑戰人體的極限,
目標是很明確的,
大夥兒都想使盡全力,
爭取獎牌及贏得最高榮譽。
內心似乎都明白,
上帝不會交給他們每一個人,
超過他們能力所能負擔的極限。

一種無形的「信託」,
繁衍出一股巨大的力量,
使他們個個都心甘情願地接受磨練、考驗及犧牲;
難能可貴的「品格」,
便自然塑造出來了,
輸贏就不再是那麼重要了,
取而代之,
就是所謂的「奧林匹克運動員精神」彰顯出來了,
面對疾病的挑戰,道理也是一樣;
只要相信神用各種不同方式,
來考驗我們的信心,
一次兩次甚至無限次,
最終神會肯定我們的努力不懈,
誇讚我們「孩子們,好!幹得好!」


●我見我聞

參孫是一位孝順的兒子,
年屆半百,
單身長期照顧年邁有痴呆症的母親,
他在附近頗富盛名的航太工程公司,
擔任資深工程師多年,
他常陪伴他母親來門診,
講話溫文爾雅,
不慌不忙,
做事井然有序,
連母親的日常藥品清單,
病史記錄都詳細地作成一本夾子,
字跡工工整整,
並將醫囑謹慎寫在記事本上,
所以減輕我當醫生的負擔不少,
對他當然也留下相當好的印象。

一週前週末的夜晚,
急診處打來電話,
說明這位孝子本人掛急診,
並且請求我擔任他的主治醫師,
因左下半肢從膝蓋以下,
腫得像大象的腿般,
必須住院治療蜂窩性組織炎,
急診醫師形容這位老兄人高馬大,
體重超過三百五十磅以上,
左腿腫大程度大約是右腿的兩倍,
硬繃繃的,
皮膚表皮一個又一個結節長滿了下腿,
會診了感染科及外科大夫,
認為他的腿可能有三種混合感染,
包括細菌、黴菌及寄生蟲,
必須做皮膚切片檢查,
來確認證實有象皮症(Elephantiasis),
可能是絲蟲或是淋巴管過度擴張所造成的,
用了一週超強抗生素(Vancomycin)及抗黴菌針劑血管注射,
總算把發炎狀況壓下來,但後續門診治療,
還要一大段時間,畢竟過度肥胖,
連發炎都很不好完全恢復。


●我思我診

Cellulitis(蜂窩性組織炎)
是指局部皮膚及深層皮下組織,
廣泛性感染發炎。

它必須與表皮性發炎Erysipelas(丹毒)作鑑別診斷,
兩者在外觀上相當類似;
但蜂窩組織炎侵犯深層軟組織,
所以摸起來不只紅腫熱痛,
還硬繃繃的,
好像冷的甜年糕,
醫學上特徵Solid Edema(實質性水腫),
是因侵犯局部淋巴系統造成不通暢,
不同於一般靜脈回流阻塞的水腫,
會持續相當長的一段時間,
又稱「Lymphedema」。

蜂窩性組織炎一般都發生在皮膚表面,
先有傷口感染,
可能是多重細菌、黴菌或寄生蟲;
尤其混合式格蘭式陽性葡萄球菌,
和陰性大腸桿菌感染居多,
治療必須用廣效性抗生素血管注射,
積極治療才好得快,
免疫力下降者如癌症化療病患,
糖尿病失控或病態極度肥胖者,
都必須住院診治,
才不至於導致敗血症。
尤其下半身的感染者不快速治療,
血液細菌培養常有極度陽性反應,
抗生素就必須延長到兩週,
才有把握戰勝頑強刁鑽的病菌。

本期的參孫極度肥胖,
下肢血液、淋巴液循環本來就不太通暢,
皮膚表面長期缺氧氣及缺營養滋潤;
反覆的感染纖維化,
新疤加上舊疤,
人腿已硬化成象腿般的狀態,
淋巴管過度擴張導致水腫,
時時都感到下肢皮膚繃緊緊的,寸步難行;
還要照顧有病的母親,
真是心有餘而力不足啊!
我於心不忍,
馬上安排服務到家,
居家照顧護理人員的探訪,
外加復健人員去支援他,
使他肉體的痛苦能有暫時的緩解;
也同時向我們凡事都不嫌煩的主傾訴,
請祂格外地憐憫這位弟兄,
扶持他在逆境中,
學會更加依靠主,
紮紮實實地過每一天,
也因順服主的旨意,
以平常心,創造出更大的勇氣與快樂,
而更加能處之泰然地接受,
「每一階段的人生考驗」。


●主前交託

我們在世的一切,
全都是屬於神的,
我們一定要盡心盡力保管好,
扮好「管家」的角色,
就如同經上所說
「那些受託看管貴重物品的人,
就得顯出他們是值得信任的。」
神給我們若愈多,
祂當然也對我們有更大、
更深及更高的期望。
哥林多前書4:2
「所求於管家的,是要他有忠心。」